27 исследований о курении, вейпах и каннабисе: что они показывают о рисках для мозга, лёгких, сердца и психики

«Курение и карцинома лёгкого» Richard Doll, A. Bradford Hill. «Smoking and Carcinoma of the Lung» // British Medical Journal, 1950. DOI: 10.1136/bmj.2.4682.739.

Классическая работа, с которой началась современная эпидемиология вреда курения. Авторы сравнили курящих и некурящих пациентов и показали сильную связь между курением и раком лёгкого. Это ещё не современный стандарт доказательства причинности, но исторически именно эта работа стала одним из поворотных пунктов в изучении табачного риска. (BMJ)

«Курение и здоровье: доклад Консультативного комитета Главного хирурга США» U.S. Surgeon General’s Advisory Committee. «Smoking and Health: Report of the Advisory Committee to the Surgeon General of the Public Health Service» // 1964.

Исторический государственный отчёт США, который систематизировал данные о вреде курения и стал важнейшим политико-научным документом в борьбе против табака. В нём курение связывалось с раком лёгкого, хроническим бронхитом, эмфиземой и сердечно-сосудистыми рисками. (Profiles)

«Влияние курения на смертность и продолжительность жизни у японских курильщиков» R. Sakata et al. «Impact of smoking on mortality and life expectancy in Japanese smokers: a prospective cohort study» // BMJ, 2012.

В статье «ПсихоПоиска» этот пункт указан как работа в The Lancet 2004 года, но по названию первоисточник соответствует публикации в BMJ 2012 года. Суть: у японцев, начавших курить в ранней взрослости и продолжавших курить, потеря ожидаемой продолжительности жизни составляла около десятилетия; значительную часть риска можно было снизить отказом от курения до 35 лет. (ПсихоПоиск)

«Курение и смертность: за пределами установленных причин» Brian D. Carter et al. «Smoking and Mortality — Beyond Established Causes» // The New England Journal of Medicine, 2015. DOI: 10.1056/NEJMsa1407211.

Работа показала, что избыточная смертность курильщиков не исчерпывается уже «классическими» причинами, связанными с табаком. Авторы нашли повышенные риски смерти от ряда дополнительных причин, включая инфекции, почечную недостаточность, ишемию кишечника и другие состояния. (nejm.org)

«Курение меняет реакцию на ложную обратную связь при когнитивной нагрузке» Evgeniia I. Alshanskaia, Galina Portnova, Kristina Liaukovich, Olga V. Martynova. «Pupillometry and autonomic nervous system responses to cognitive load and false feedback: an unsupervised machine learning approach» // Frontiers in Neuroscience, 2024. DOI: 10.3389/fnins.2024.1445697.

Авторы изучали, как люди реагируют на когнитивную нагрузку и ложную обратную связь — ситуацию, близкую к «обману» или ошибочной информации. Участникам давали задачи на память и внимание, параллельно регистрировали реакцию зрачков, вариабельность сердечного ритма и движения глаз. С помощью неконтролируемого машинного обучения исследователи выделили разные профили реакции на стресс и ложную обратную связь. По сообщению НИУ ВШЭ и EurekAlert, привычка курить была связана с худшим выполнением когнитивных задач и более слабой способностью распознавать ложную обратную связь. Важно: это экспериментальная психофизиологическая работа, но она не доказывает, что курение само по себе является единственной причиной такой реакции; возможны сопутствующие различия между участниками.

«Воздействие сигаретного дыма и рак мочевого пузыря у шотландских терьеров» D.W. Knapp et al. «Association between cigarette smoke exposure and urinary bladder cancer in Scottish terriers in a cohort study» // The Veterinary Journal, 2024. DOI: 10.1016/j.tvjl.2023.106044.

Когортное исследование на шотландских терьерах — породе с высоким риском уротелиальной карциномы. У собак, живших в домах с курильщиками, риск рака мочевого пузыря был выше; авторы также измеряли котинин в моче как маркер воздействия табачного дыма. Вывод: пассивное курение может быть значимым модифицируемым фактором риска и для домашних животных. (ScienceDirect)

«Курение изменяет адаптивный иммунитет со стойкими последствиями» Violaine Saint-André, Bruno Charbit et al. «Smoking changes adaptive immunity with persistent effects» // Nature, 2024. DOI: 10.1038/s41586-023-06968-8.

Исследование Института Пастера и коллег показало, что курение влияет на врождённый и адаптивный иммунный ответ. Эффект на врождённый иммунитет после отказа от курения быстрее ослабевал, а изменения адаптивного иммунитета могли сохраняться долго и связывались с эпигенетической памятью. (Nature)

«Жидкость для электронных сигарет активирует лёгочный эндотелий и нарушает сосудистую целостность» Evangelene Blackham-Hayward, Zsuzsanna Kertesz, Havovi Chichger. «Electronic vape fluid activates the pulmonary endothelium and disrupts vascular integrity in vitro through an ARF6-dependent pathway» // Microvascular Research, 2024. DOI: 10.1016/j.mvr.2024.104653.

Работа in vitro на модели микрососудов лёгких показала, что даже безникотиновая жидкость для вейпа может нарушать барьерную функцию лёгочного эндотелия, усиливать окислительный стресс и воспалительный ответ. Механизм связывали с ARF6-зависимым путём и накоплением активных форм кислорода. (ScienceDirect)

«Связь между употреблением кальяна в анамнезе и симптомами послеродовой депрессии» Zelalem T. Haile et al. «Association between history of hookah use and symptoms of postpartum depression: A population-based study» // International Journal of Gynecology & Obstetrics, 2024. DOI: 10.1002/ijgo.15285.

Популяционное исследование рассматривало связь между опытом употребления кальяна и симптомами послеродовой депрессии. По сообщениям университета и аннотации, симптомы послеродовой депрессии чаще встречались у женщин, использовавших кальян до или во время беременности; причинность из такого дизайна напрямую не следует. (obgyn.onlinelibrary.wiley.com)

«Связь курительного поведения с глобальным объёмом мозга» Yoonhoo Chang et al. «Investigating the Relationship Between Smoking Behavior and Global Brain Volume» // Biological Psychiatry Global Open Science, 2024. DOI: 10.1016/j.bpsgos.2023.09.006.

Исследование на данных UK Biobank показало, что история ежедневного курения связана с меньшим общим объёмом мозга, а более тяжёлое курение — с более выраженным снижением объёма. Авторы рассматривали направление связи и делали вывод, что данные поддерживают гипотезу о влиянии курения на уменьшение объёма мозга. (ScienceDirect)

«Употребление табачных изделий и попытки самоубийства среди детей младшего школьного возраста» Phil H. Lee et al. «Use of Tobacco Products and Suicide Attempts Among Elementary School–Aged Children» // JAMA Network Open, 2024. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.0376.

Когортное исследование на данных ABCD Study показало связь между употреблением табачных изделий у детей 9–10 лет и суицидальными попытками. Ассоциация сохранялась после учёта демографических, семейных, клинических и социально-экономических факторов; авторы рассматривали употребление табака как потенциально модифицируемый фактор риска. (jamanetwork.com)

«Курение может способствовать накоплению абдоминального и особенно висцерального жира» Germán D. Carrasquilla et al. «Estimating causality between smoking and abdominal obesity by Mendelian randomization» // Addiction, 2024. DOI: 10.1111/add.16454.

Авторы использовали менделевскую рандомизацию: сопоставили генетические варианты, связанные с началом курения и пожизненной интенсивностью курения, с показателями абдоминального ожирения. Результат: начало курения и более высокая пожизненная табачная нагрузка могут причинно способствовать увеличению жира в области живота. Дополнительный анализ показал, что рост абдоминального жира в большей степени связан именно с висцеральной жировой тканью, а не с подкожным жиром. Это важно, потому что висцеральный жир окружает внутренние органы и связан с повышенным риском метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний.

«Биомаркеры воздействия металлов у подростков, использующих электронные сигареты: связь с частотой вейпинга и ароматизаторами» Andrew Kochvar, Gary Hao, Hongying Daisy Dai. «Biomarkers of metal exposure in adolescent e-cigarette users: correlations with vaping frequency and flavouring» // Tobacco Control, 2024/2025. DOI: 10.1136/tc-2023-058554.

Авторы проанализировали данные 200 подростков 13–17 лет из американской панели PATH, которые использовали только электронные сигареты. В моче оценивали биомаркеры воздействия кадмия, свинца и урана, сопоставляя их с частотой вейпинга и типом вкуса. У подростков с периодическим и частым использованием уровень свинца в моче был выше, чем у редких пользователей; у частых пользователей также был выше уровень урана. Кроме того, сладкие вкусы были связаны с более высоким уровнем урана по сравнению с мятными/ментоловыми. Важно: это наблюдательное исследование, поэтому оно показывает связь, но не доказывает прямую причинность.

«Использование электронных сигарет после отказа от обычного курения связано с более высоким риском рака лёгких» Yeon Wook Kim, E.J. Park, K.I. Kwak et al. «Association of electronic cigarette use after conventional smoking cessation with lung cancer risk: a nationwide cohort study» // доклад на American Thoracic Society 2024 International Conference, 17–22 мая 2024, Сан-Диего.

Это не журнальная статья, а конференционный доклад ATS 2024. Исследователи проанализировали данные 4 329 288 человек с анамнезом обычного курения, участвовавших в национальной программе медицинского скрининга Республики Корея в 2012–2014 и 2018 годах; наблюдение продолжалось до декабря 2021 года. За период наблюдения у 53 354 участников выявили рак лёгких, 6351 умер от него. У бывших курильщиков, которые после отказа от сигарет использовали электронные сигареты, риск рака лёгких и/или смерти от него был выше, чем у бывших курильщиков без вейпинга. Особенно выраженной связь была у людей 50–80 лет с ≥20 пачка-лет — группы, для которой обычно рассматривают КТ-скрининг рака лёгких. Важно: это наблюдательное когортное исследование, поэтому оно показывает ассоциацию, а не окончательно доказанную причинность.

«Даже лёгкое курение до зачатия или во время беременности связано с тяжёлыми осложнениями у новорождённых» Lili Yang, Liu Yang, Huan Wang et al. «Maternal cigarette smoking before or during pregnancy increases the risk of severe neonatal morbidity after delivery: a nationwide population-based retrospective cohort study» // Journal of Epidemiology & Community Health, 2024, 78(11), pp. 690–699. DOI: 10.1136/jech-2024-222259.

Авторы проанализировали данные 12 150 535 женщин 18–49 лет с одноплодными живорождениями в США за 2016–2019 годы. Курение до беременности или в любом триместре было связано с повышенным риском тяжёлой неонатальной заболеваемости: ИВЛ сразу после родов или более 6 часов, госпитализация в ОРИТ новорождённых, сурфактантная терапия, подозрение на неонатальный сепсис, судороги. Даже 1–2 сигареты в день до беременности повышали риск комплексного показателя SNM: OR 1,16; при ≥20 сигаретах — OR 1,31. Авторы подчёркивают: данные наблюдательные, но они не поддерживают идею «безопасного» лёгкого курения до или во время беременности.

«Ягодный пар электронных сигарет нарушает работу альвеолярных макрофагов лёгких» Amelia Kulle, Ziyi Li, Ashley Kwak et al. «Alveolar macrophage function is impaired following inhalation of berry e-cigarette vapor» // Proceedings of the National Academy of Sciences, 2024, 121(40): e2406294121. DOI: 10.1073/pnas.2406294121.

Авторы проводили эксперимент на лабораторных мышах: животных несколько дней подвергали воздействию паров никотиносодержащих электронных сигарет — с ягодным ароматизатором и без него. Ягодный вариант нарушал подвижность альвеолярных макрофагов — иммунных клеток, которые патрулируют альвеолы и помогают очищать дыхательные пути от патогенов. Механистически эффект связывали со снижением активности пути CDC42, важного для движения клеток. В результате ухудшалось удаление бактерии Pseudomonas aeruginosa, возрастала бактериальная нагрузка и снижалась выживаемость животных после инфекции. Важно: это исследование на животных, поэтому его нельзя напрямую переносить на людей, но оно показывает возможный механизм, через который ароматизаторы вейпов могут ослаблять местный иммунитет лёгких.

«МРТ показала острое нарушение сосудистой функции после курения и вейпинга, включая безникотиновые электронные сигареты» Marianne Nabbout et al. «Vaping Causes Immediate Effects on Vascular Function» // доклад на Radiological Society of North America Annual Meeting, RSNA 2024.

Это не журнальная статья, а конференционный доклад RSNA 2024. Исследователи с помощью МРТ оценивали сосудистую функцию у курильщиков и вейперов до и после обычной сигареты, вейпа с никотином и вейпа без никотина. После вдыхания аэрозоля электронных сигарет снижалась скорость кровотока в поверхностной бедренной артерии, а также уменьшалась венозная сатурация кислорода; эффект наблюдался и при безникотиновых вейпах. Авторы трактуют это как признак острого неблагоприятного влияния вейпинга на сосудистую функцию, но подчёркивают, что речь идёт о краткосрочных физиологических изменениях, а не о прямом доказательстве долгосрочного сосудистого заболевания.

«Курение с детства и подросткового возраста связано с преждевременным повреждением сердца к 24 годам» Andrew O. Agbaje. «Incidental and Progressive Tobacco Smoking in Childhood and Subsequent Risk of Premature Cardiac Damage» // Journal of the American College of Cardiology, 2025, 85(5), pp. 546–549. DOI: 10.1016/j.jacc.2024.09.1229.

Автор использовал данные британской когорты ALSPAC / Children of the 90s: 1931 участник наблюдался с 10 до 24 лет, статус курения фиксировали в 10, 13, 15, 17 и 24 года, а состояние сердца оценивали по эхокардиографии. Курение с 10 до 24 лет было связано с повышением вероятности преждевременного структурного и функционального повреждения сердца на 33–52%. У курящих чаще выявлялись признаки гипертрофии левого желудочка, диастолической дисфункции, повышенной относительной толщины стенки и повышенного давления наполнения левого желудочка. Важно: работа когортная, поэтому она показывает сильную продольную ассоциацию, но не является рандомизированным доказательством причинности.

«Употребление каннабиса, шизофрения и биполярное расстройство имеют частично общую генетическую основу» Weiqiu Cheng, Nadine Parker, Naz Karadag et al. «The relationship between cannabis use, schizophrenia, and bipolar disorder: a genetically informed study» // The Lancet Psychiatry, 2023, Vol. 10, Issue 6, pp. 441–451. DOI: 10.1016/S2215-0366(23)00143-8.

Авторы использовали данные крупных GWAS по шизофрении, биполярному расстройству, пожизненному употреблению каннабиса и расстройству, связанному с употреблением каннабиса. Они обнаружили положительные генетические корреляции между психотическими расстройствами и каннабис-фенотипами, а также 3–27 общих генетических локусов для разных пар признаков. Генетическая предрасположенность к психотическим расстройствам была связана с каннабис-фенотипами, а пожизненное употребление каннабиса показало вероятную причинную связь с риском биполярного расстройства. Вывод осторожный: у части людей может существовать общий генетический риск и к употреблению каннабиса, и к психотическим расстройствам; это не означает, что каннабис «автоматически вызывает» заболевание у каждого потребителя.

«Обращение в неотложную помощь из-за употребления каннабиса связано с повышенным риском тревожного расстройства» Daniel T. Myran, Lyndsay D. Harrison, Michael Pugliese et al. «Development of an anxiety disorder following an emergency department visit due to cannabis use: a population-based cohort study» // eClinicalMedicine, 2024, Vol. 69, 102455. DOI: 10.1016/j.eclinm.2024.102455.

Авторы проанализировали медицинские административные данные более 12 млн жителей Онтарио за 2008–2019 годы. Среди людей, у которых было обращение в отделение неотложной помощи из-за употребления каннабиса, в течение трёх лет чаще фиксировали новые обращения по поводу тревожного расстройства: 27,5% против 5,6% в общей популяции; после поправок риск был примерно в 3,9 раза выше. Также 12,3% таких пациентов имели госпитализацию или экстренное обращение по поводу тревожного расстройства против 1,2% в общей популяции. Авторы подчёркивают: исследование показывает сильную ассоциацию, но не доказывает однозначно, что каннабис сам по себе вызвал тревожное расстройство; возможны обратная причинность и сопутствующие факторы.

«Пренатальное воздействие ТГК вызывает долговременные, зависящие от пола когнитивные нарушения и патологию префронтально-гиппокампальной сети» Mohammed H. Sarikahya, Samantha L. Cousineau, Marta De Felice et al. «Prenatal THC exposure induces long-term, sex-dependent cognitive dysfunction associated with lipidomic and neuronal pathology in the prefrontal cortex-hippocampal network» // Molecular Psychiatry, 2023, Vol. 28, pp. 4234–4250. DOI: 10.1038/s41380-023-02190-0.

Авторы использовали модель пренатального воздействия ТГК на крысах и изучали потомство после рождения. У животных выявили долговременные нарушения в когнитивных задачах и памяти, причём эффекты различались у самцов и самок. На уровне мозга изменения затрагивали префронтальную кору и вентральный гиппокамп: менялась активность пирамидных нейронов, ритмическая активность мозга, экспрессия рецепторов и синаптических белков. Также обнаружили дефицит важных полиненасыщенных жирных кислот, включая DHA и ARA, в структурах префронтально-гиппокампальной сети. Важно: это не клиническое исследование беременных женщин, а эксперимент на животных; оно показывает возможный механизм вреда ТГК для развивающегося мозга, но не позволяет напрямую количественно переносить эффект на человека.

«После легализации каннабиса доля случаев шизофрении, связанных с расстройством употребления каннабиса, выросла почти втрое» Daniel T. Myran, Michael Pugliese, Lyndsay D. Harrison et al. «Changes in Incident Schizophrenia Diagnoses Associated With Cannabis Use Disorder After Cannabis Legalization» // JAMA Network Open, 2025, 8(2): e2457868. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.57868.

Авторы провели популяционное когортное исследование по электронным медицинским данным более 13,5 млн жителей Онтарио за 2006–2022 годы — период, включавший либерализацию медицинского каннабиса в 2015 году и рекреационную легализацию в 2018 году. Они оценивали связь между расстройством употребления каннабиса и последующим диагнозом шизофрении или психоза неуточнённого типа. Доля новых случаев шизофрении, статистически связанных с расстройством употребления каннабиса, выросла с 3,7% до 10,3%; наиболее заметный рост отмечался у мужчин 19–24 лет. Важно: работа показывает сильную популяционную ассоциацию и временной рост, но не доказывает, что сама легализация биологически «вызвала» шизофрению; авторы и комментарий JAMA подчёркивают методологические сложности — рост употребления до легализации, задержку между употреблением и психозом, отсутствие данных о дозе и мощности ТГК.

«Использование электронных сигарет связано с повышенным риском ХОБЛ и, у части взрослых, гипертонии» John Erhabor, Zhiqi Yao, Erfan Tasdighi et al. «E-cigarette Use and Incident Cardiometabolic Conditions in the All of Us Research Program» // Nicotine & Tobacco Research, 2025, Vol. 27, Issue 9, pp. 1651–1656. DOI: 10.1093/ntr/ntaf067.

Исследователи Johns Hopkins проанализировали продольные данные 249 190 участников программы All of Us за примерно 3,7–3,9 года. В выборке были люди, которые не использовали ни обычные сигареты, ни вейпы, пользовались только электронными сигаретами, только обычными сигаретами или сочетали оба варианта. У тех, кто использовал только электронные сигареты, не нашли значимой связи с диабетом 2 типа, сердечной недостаточностью и атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями, но выявили значимую связь с новыми случаями ХОБЛ: HR 2,29; 95% CI 1,42–3,71. У людей 30–70 лет также обнаружили связь с гипертонией: HR 1,39; 95% CI 1,09–1,77. Обычные сигареты и двойное употребление были связаны со всеми изученными неблагоприятными исходами. Важно: это наблюдательное продольное исследование, поэтому оно усиливает аргумент о риске, но не является рандомизированным доказательством причинности.

«Легализация съедобных продуктов и экстрактов каннабиса, привлекательных для молодёжи, связана с ростом употребления каннабиса подростками» Shweta Mital, Hai V. Nguyen. «Legalizing Youth-Friendly Cannabis Edibles and Extracts and Adolescent Cannabis Use» // JAMA Network Open, 2025, 8(4): e255819. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2025.5819.

Авторы проанализировали данные 106 032 канадских школьников 7–11 классов из опросов Canadian Student Tobacco, Alcohol and Drugs Surveys за 2018–2019 и 2021–2022 годы. Дизайн — difference-in-differences: провинции, где легализовали «молодёжно-привлекательные» съедобные продукты и экстракты каннабиса, сравнивали с Квебеком, где такие продукты оставались запрещены. Легализация была связана с ростом употребления каннабиса за последние 12 месяцев на 26%, съедобных продуктов с каннабисом — на 43%, курения каннабиса — на 34%, а совместного употребления каннабиса и алкоголя — на 28%. Также снизилось восприятие вреда от эпизодического употребления каннабиса. Важно: это наблюдательное исследование политики, поэтому оно показывает ассоциацию с изменением регулирования, но не доказывает индивидуальную причинность для каждого подростка.

«Психоз, вызванный каннабисом, связан с крайне высоким риском последующего расстройства шизофренического спектра» Daniel T. Myran, Lyndsay D. Harrison, Michael Pugliese et al. «Transition to Schizophrenia Spectrum Disorder Following Emergency Department Visits Due to Substance Use With and Without Psychosis» // JAMA Psychiatry, 2023, 80(11): 1169–1174. DOI: 10.1001/jamapsychiatry.2023.3582. Дополнительно: Soham Li, Nicholas Fabiano et al. «Cannabis and psychosis» // Canadian Medical Association Journal, 2025. DOI: 10.1503/cmaj.250659.

Не столько новое оригинальное когортное исследование, сколько краткую публикацию CMAJ «Cannabis and psychosis», где обобщены пять ключевых тезисов о каннабисе и психозе. Число «в 241,6 раза» взято из более ранней популяционной когорты JAMA Psychiatry: в Онтарио проанализировали 9 844 497 человек 14–65 лет без предшествующего психотического расстройства. После обращения в неотложную помощь из-за употребления каннабиса без психоза риск последующего расстройства шизофренического спектра был выше в 14,3 раза, а после обращения с каннабис-индуцированным психозом — в 241,6 раза относительно общей популяции. Важная правка к заголовку: это не означает, что «любая марихуана повышает риск шизофрении в сотни раз». Речь идёт о группе людей, уже попавших в неотложную помощь с каннабис-индуцированным психозом — то есть о крайне неблагоприятном клиническом маркере риска.

«Отказ от курения в зрелом и пожилом возрасте связан с более медленным снижением памяти и речевой беглости» Mikaela Bloomberg, Jamie Brown, Giorgio Di Gessa, Feifei Bu, Andrew Steptoe. «Cognitive decline before and after mid-to-late-life smoking cessation: a longitudinal analysis of prospective cohort studies from 12 countries» // The Lancet Healthy Longevity, 2025, Vol. 6, Issue 9, 100753. DOI: 10.1016/j.lanhl.2025.100753.

Авторы использовали данные трёх крупных продольных исследований старения из 12 стран и проанализировали 9436 участников 40–89 лет. Людей, бросивших курить, сопоставили с продолжающими курить по возрасту, полу, образованию, стране и исходным когнитивным показателям. За шесть лет до отказа от курения темпы снижения памяти и речевой беглости были похожими, но за шесть лет после отказа у бывших курильщиков снижение памяти замедлилось примерно на 20%, а речевой беглости — примерно на 50% по сравнению с теми, кто продолжал курить. Важно: исследование показывает связь отказа от курения с более благоприятной когнитивной траекторией, но не является прямым доказательством полного предотвращения деменции.